为什么要先讲层次
“皮穿支穿过深筋膜”这句话，只有在脑子里有一张层次图时才说得清。下面从外到内，一层一层看。
从外到内的五层
1. 表皮 皮肤最外面的一层，由多层上皮细胞组成，本身没有血管，营养靠下面真皮里的血管供给。
2. 真皮 表皮下面较坚韧的一层，含胶原纤维、弹性纤维、毛囊、汗腺、神经末梢，以及丰富的细小血管网。皮穿支的终末分支最后汇入真皮下方和真皮内的血管网。
3. 皮下组织（浅筋膜） 真皮下面以脂肪为主的一层，厚薄因部位和个人体型差异很大：手背、足背较薄，腹部、臀部可以很厚。皮穿支穿出深筋膜之后，主要就在这一层里向上走、向四周分支。皮下组织里还有浅静脉和皮神经。
4. 深筋膜 包裹肌肉的一层致密结缔组织膜，比皮下组织结实得多。它是“深”和“浅”的分界线：深筋膜下面是肌肉和较大的源血管；深筋膜上面是皮下组织和皮肤。皮穿支的“穿出点”，指的就是它穿过深筋膜的位置。
5. 肌肉 深筋膜下面是肌肉。较大的源血管走在肌肉之间或肌肉深面。肌皮穿支会先穿过肌肉，肌间隔穿支则沿着肌肉间隔上行。
看图要注意的事
下面的示意图把五层画成了平整的带子，并把皮穿支画得很粗，这是为了看清楚，不是真实比例：
- 真实的表皮只有零点几毫米厚，比图里薄得多；
- 皮下组织的厚度在不同部位、不同人之间差别很大；
- 皮穿支本身很细，常见的只有零点几毫米到一毫米左右的管径；
- 图中只画了一条穿过肌肉的穿支（肌皮穿支），肌间隔穿支的路径不同。
本课要点
- 从外到内：表皮 → 真皮 → 皮下组织 → 深筋膜 → 肌肉。
- 深筋膜是“深”“浅”的分界，皮穿支在这里穿出。
- 穿出后在皮下组织里分支，最终连到真皮下方的血管网。
- 各层厚度个体差异大，示意图不代表真实比例。
参考资料
- 《系统解剖学》《局部解剖学》（人民卫生出版社，全国高等学校教材）皮肤与筋膜相关章节。
- Taylor GI, Palmer JH. Br J Plast Surg. 1987;40(2):113-141.